26 de diciembre de 2009.
La aprobación por el Senado de un proyecto de ley de atención de salud de reforma durante férreamente la oposición republicana requiere cada miembro de la bancada demócrata a votar para anular filibusteros republicanos. Se necesitará la voluntad política de igualdad de fusionar proyecto de ley del Senado con la reforma más amplia aprobada por la Cámara y aprobar una versión definitiva.
El proyecto de la Cámara fue aprobada por 220 a 215, y el proyecto de ley del Senado aprobó con 60 votos, el mínimo necesario para derrotar a un filibustero. El riesgo es que cualquier cosa que trastorna el equilibrio de los compromisos en cualquiera de las cámaras podría ser fatal para el esfuerzo.
El proyecto del Senado parece especialmente frágil. Senadores - especialmente autodenominados moderados - tendrá que renunciar a la postura que debilitó y casi descarriló su cuenta. Es hora de poner el interés público en primer lugar, porque hay elementos valiosos en cada proyecto de ley que garantiza la inclusión en el producto final. El proyecto de la Cámara, que es superior en muchos aspectos críticos, hace un mejor trabajo de hacer un seguro de salud asequible; el proyecto de ley del Senado tiene disposiciones más enérgicas para frenar la escalada de los costos médicos.
•
El marco básico de las cuentas es el mismo. Ambos se requieren a todos a obtener un seguro de salud - y todos los empleadores a proporcionar él - o pagar una multa. Ambos se estableció el intercambio seguro de que las pequeñas empresas y las personas que compran su propio seguro de salud puede escoger entre una variedad de planes privados (pero quizá no un plan público, la forma en que los vientos soplan).
Ambos se ofrecen subsidios para ayudar a las personas de bajos ingresos a comprar seguros de los intercambios y ampliar la de Medicaid para ayudar a los más pobres. Ambos se imponen las nuevas normas sobre las compañías de seguros y los obligan a aceptar a todos los solicitantes sin tener en cuenta las condiciones preexistentes. Ambos se empiezan a moverse de Medicare, y por medio de su ejemplo todo el sistema de atención de la salud, lejos de la tasa de desperdicio-por-servicio de la medicina hacia los sistemas de prestación coordinada para mejorar la calidad y reducir los costos.
El proyecto de la Cámara gastaría 1,05 billón dólares durante la próxima década para ampliar la cobertura del seguro, mucho más que los 871 mil millones dólares propuesto por el proyecto de ley del Senado. La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que el proyecto de la Cámara cubriría el 96 por ciento de todos los ciudadanos y residentes legales menor de 65 años en 2019, mientras que el Senado sólo llegan a 94 por ciento. Ambos números que representan una mejora sustancial con respecto al 83 por ciento actual. Ni el proyecto de ley se sobrepasaría el presupuesto, sino que se reduciría el déficit en la próxima década en cantidades comparables en exceso de $ 130 mil millones, según la oficina de presupuesto.
Aquí están las principales diferencias:
FINANCIACIÓN El proyecto de ley del Senado tiene la característica de financiación mejor para ayudar a subsidiar la cobertura de los no asegurados - un impuesto especial dura en el empleador más costosos planes de salud proporcionados. El impuesto sería un fuerte incentivo para los empleadores y los trabajadores a cambio a los planes de menor precio. Los sindicatos se opone firmemente a los fiscales y la casa es fría a la idea, pero debe mantenerse. Economistas de la salud de todos los colores políticos ver el impuesto en el costo de los principales elemento de reducción.
La principal fuente de dinero en el proyecto de la Cámara sería un recargo impuesto sobre la renta sobre el importe por el que los ingresos superen los 500.000 dólares para individuos y $ 1 millón para las parejas. Esto es muy justo, dado que los ricos se beneficiaron enormemente de los recortes fiscales de Bush-era. El Senado rechazó un impuesto, pero deben ponerse de acuerdo para extraer más dinero de los ricos.
ATENCIÓN MÉDICA DE LAS REFORMAS El proyecto de la Cámara se apoya fuertemente en los proyectos piloto de Medicare para determinar qué enfoques de la restricción los gastos médicos que podrían funcionar mejor, pero carece de un sólido mecanismo para impulsar reformas exitosas en uso generalizado. El proyecto de ley del Senado facultar a una junta independiente para llevar a cabo reformas exitosas en términos generales dentro de Medicare y recomendar cambios en los programas privados. El tablero es un costo importante mecanismo de control. Debe fortalecerse, al eliminar una exención de 10 años para los hospitales y hospicios.
ASEQUIBILIDAD En el marco del proyecto de la Cámara más generosa, personas de bajos ingresos pagarían mucho menos y obtener mejores beneficios que en el marco del proyecto de ley del Senado. El proyecto de la Cámara tiene las subvenciones mucho mejor para ayudar a los estadounidenses de bajos ingresos con las primas y los gastos. El proyecto del Senado ofrece mejor las subvenciones para personas de ingresos medios. Empleados de la Casa calcular que una familia de cuatro que ganan 33.000 dólares al año pagaría 1.521 dólares en primas en el marco del proyecto de ley del Senado, que es $ 530 más que en el marco del proyecto de la Cámara. La misma familia se verían expuestos a tanto como 4.100 dólares en los gastos en el marco del proyecto de ley del Senado, que es 3.100 dólares más que en el marco del proyecto de la Cámara. Asequibilidad es probablemente el asunto más crítico para ganar el apoyo popular. El Senado debe llegar a un acuerdo a más subvenciones.
La aprobación por el Senado de un proyecto de ley de atención de salud de reforma durante férreamente la oposición republicana requiere cada miembro de la bancada demócrata a votar para anular filibusteros republicanos. Se necesitará la voluntad política de igualdad de fusionar proyecto de ley del Senado con la reforma más amplia aprobada por la Cámara y aprobar una versión definitiva.
El proyecto de la Cámara fue aprobada por 220 a 215, y el proyecto de ley del Senado aprobó con 60 votos, el mínimo necesario para derrotar a un filibustero. El riesgo es que cualquier cosa que trastorna el equilibrio de los compromisos en cualquiera de las cámaras podría ser fatal para el esfuerzo.
El proyecto del Senado parece especialmente frágil. Senadores - especialmente autodenominados moderados - tendrá que renunciar a la postura que debilitó y casi descarriló su cuenta. Es hora de poner el interés público en primer lugar, porque hay elementos valiosos en cada proyecto de ley que garantiza la inclusión en el producto final. El proyecto de la Cámara, que es superior en muchos aspectos críticos, hace un mejor trabajo de hacer un seguro de salud asequible; el proyecto de ley del Senado tiene disposiciones más enérgicas para frenar la escalada de los costos médicos.
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El marco básico de las cuentas es el mismo. Ambos se requieren a todos a obtener un seguro de salud - y todos los empleadores a proporcionar él - o pagar una multa. Ambos se estableció el intercambio seguro de que las pequeñas empresas y las personas que compran su propio seguro de salud puede escoger entre una variedad de planes privados (pero quizá no un plan público, la forma en que los vientos soplan).
Ambos se ofrecen subsidios para ayudar a las personas de bajos ingresos a comprar seguros de los intercambios y ampliar la de Medicaid para ayudar a los más pobres. Ambos se imponen las nuevas normas sobre las compañías de seguros y los obligan a aceptar a todos los solicitantes sin tener en cuenta las condiciones preexistentes. Ambos se empiezan a moverse de Medicare, y por medio de su ejemplo todo el sistema de atención de la salud, lejos de la tasa de desperdicio-por-servicio de la medicina hacia los sistemas de prestación coordinada para mejorar la calidad y reducir los costos.
El proyecto de la Cámara gastaría 1,05 billón dólares durante la próxima década para ampliar la cobertura del seguro, mucho más que los 871 mil millones dólares propuesto por el proyecto de ley del Senado. La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que el proyecto de la Cámara cubriría el 96 por ciento de todos los ciudadanos y residentes legales menor de 65 años en 2019, mientras que el Senado sólo llegan a 94 por ciento. Ambos números que representan una mejora sustancial con respecto al 83 por ciento actual. Ni el proyecto de ley se sobrepasaría el presupuesto, sino que se reduciría el déficit en la próxima década en cantidades comparables en exceso de $ 130 mil millones, según la oficina de presupuesto.
Aquí están las principales diferencias:
FINANCIACIÓN El proyecto de ley del Senado tiene la característica de financiación mejor para ayudar a subsidiar la cobertura de los no asegurados - un impuesto especial dura en el empleador más costosos planes de salud proporcionados. El impuesto sería un fuerte incentivo para los empleadores y los trabajadores a cambio a los planes de menor precio. Los sindicatos se opone firmemente a los fiscales y la casa es fría a la idea, pero debe mantenerse. Economistas de la salud de todos los colores políticos ver el impuesto en el costo de los principales elemento de reducción.
La principal fuente de dinero en el proyecto de la Cámara sería un recargo impuesto sobre la renta sobre el importe por el que los ingresos superen los 500.000 dólares para individuos y $ 1 millón para las parejas. Esto es muy justo, dado que los ricos se beneficiaron enormemente de los recortes fiscales de Bush-era. El Senado rechazó un impuesto, pero deben ponerse de acuerdo para extraer más dinero de los ricos.
ATENCIÓN MÉDICA DE LAS REFORMAS El proyecto de la Cámara se apoya fuertemente en los proyectos piloto de Medicare para determinar qué enfoques de la restricción los gastos médicos que podrían funcionar mejor, pero carece de un sólido mecanismo para impulsar reformas exitosas en uso generalizado. El proyecto de ley del Senado facultar a una junta independiente para llevar a cabo reformas exitosas en términos generales dentro de Medicare y recomendar cambios en los programas privados. El tablero es un costo importante mecanismo de control. Debe fortalecerse, al eliminar una exención de 10 años para los hospitales y hospicios.
ASEQUIBILIDAD En el marco del proyecto de la Cámara más generosa, personas de bajos ingresos pagarían mucho menos y obtener mejores beneficios que en el marco del proyecto de ley del Senado. El proyecto de la Cámara tiene las subvenciones mucho mejor para ayudar a los estadounidenses de bajos ingresos con las primas y los gastos. El proyecto del Senado ofrece mejor las subvenciones para personas de ingresos medios. Empleados de la Casa calcular que una familia de cuatro que ganan 33.000 dólares al año pagaría 1.521 dólares en primas en el marco del proyecto de ley del Senado, que es $ 530 más que en el marco del proyecto de la Cámara. La misma familia se verían expuestos a tanto como 4.100 dólares en los gastos en el marco del proyecto de ley del Senado, que es 3.100 dólares más que en el marco del proyecto de la Cámara. Asequibilidad es probablemente el asunto más crítico para ganar el apoyo popular. El Senado debe llegar a un acuerdo a más subvenciones.
MEDICAID El proyecto de la Cámara de ampliar la cobertura de Medicaid para las personas mayores ingresos que el proyecto de ley del Senado hace. Sería aumentar los pagos bajo Medicaid a los médicos en un aspecto crucial - pagando médicos de atención primaria el mismo que paga Medicare. Que haría más probable que los pacientes pobres podrían encontrar un médico dispuesto a servir a ellos. El Senado debe seguir el ejemplo de la Cámara.
MANDATOS DE LA EMPRESA El proyecto de la Cámara impone penas más severas a los empleadores que no ofrecen cobertura, un pro estima que aumentará el número de trabajadores cubiertos por seis millones de dólares en 2019. El proyecto de ley del Senado tiene las sanciones más débil que permitiría disponer de más empresas a privilegiar a cabo, la reducción de cuatro millones el número de trabajadores cubiertos. En el marco del proyecto de ley, los empleadores tendrían que pagar la mayor parte de la prima y cumplir con niveles mínimos de prestaciones, el Senado tiene más débiles requisitos. El proyecto de la Cámara es superior.
Uno de los mandatos La Cámara de Representantes fuerte sanciones a las personas que se niegan a comprar un seguro y eximiría a menos personas por motivos que no podían permitirse el lujo de comprar la cobertura. Habida cuenta de que las reformas funcionan mejor con el mayor número de personas aseguradas, las disposiciones de la Cámara que debe prevalecer.
INTERCAMBIO Analistas discrepan sobre si sería mejor establecer un intercambio nacional fuerte, mientras que los Estados que cumplen las normas nacionales para operar en el intercambio (el proyecto de la Cámara) o para dejar que los estados establecer intercambios con la supervisión del gobierno federal (el Senado). Un intercambio nacional de garantizar una mayor uniformidad y, probablemente, imponer normas más estrictas. Intercambios de Estado se conocen sus mercados locales, el mejor. Uno u otro enfoque podría funcionar. La cuestión más importante es cómo las bolsas de su funcionamiento.
REGLAS DE CAMBIO El proyecto de la Cámara de mezcla compradores individuales y pequeñas empresas en una piscina de gran tamaño que se extendería a los riesgos en los pacientes enfermos y sanos a fin de mantener las primas de bajo promedio. El proyecto de ley del Senado de las piscinas de riesgo fragmento hasta el punto de que no podría funcionar bien.
PRESCRIPCIÓN DROGAS El proyecto de la Cámara se cierre el agujero de donut notorio, una brecha de cobertura que deja a muchos pacientes de Medicare paga el costo completo de sus medicamentos; extraer grandes descuentos de los fabricantes, y permitir al gobierno a negociar precios de los medicamentos para los beneficiarios de Medicare. El Senado debe ceder a la Cámara de los fabricantes de drogas, quien estará haciendo enormes beneficios procedentes de decenas de millones de nuevos clientes y debe contribuir más a la reforma.
PLAN DE PÚBLICO El proyecto de la Cámara incluye un plan público relativamente débil, que podría terminar cobrando primas más altas que en la competencia de planes privados, ya que atraería a los clientes de los más enfermos. Aun que el plan de modesto no tiene ninguna oportunidad en el Senado. Si hay que caer en el interés de aprobar un proyecto de ley, que es un precio que vale la pena pagar.
ABORTO Esta es una elección de dos males. El proyecto de la Cámara prohibiría cualquier plan de seguro privado que acepta un afiliado subsidiado cubre a partir de aborto. Que efectivamente podría prohibir el aborto en la cobertura de los intercambios. El proyecto del Senado establecería un procedimiento muy engorroso en el que todo el mundo la compra de un plan de seguro que cubre abortos en los mercados (incluso los hombres y las mujeres post-menopáusicas) tendría que enviar dos cheques mensuales a la empresa de seguros, uno que cubra la mayor parte de la prima y el segundo una pequeña cantidad que cubre el costo estimado de los servicios de aborto que se podría suministrar a algunos afiliados. Esto desalentaría a las aseguradoras que ofrecen cobertura de aborto. El Senado también permitiría que los estados la cobertura de la prohibición del aborto.
CALENDARIO El proyecto de la Cámara abrir los nuevos mercados en 2013, el Senado aplazó esta fecha hasta el 2014 para reducir costes en la primera década. Aunque 2013 parece muy lejos. El Senado deben ponerse de acuerdo para poner más dinero y abierto en 2013, si no antes.
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La forma final de la legislación se verá limitada por los costos y la política. La sabiduría convencional sostiene que el producto final tendrá que estar cerca de la versión del Senado no sea que el 60 frágil coalición de votación se rompió. El proyecto del Senado tal como está es una gran mejora sobre el status quo, pero si los legisladores realmente quieren servir a sus electores en lugar de jugar más la política, que incluiría algunas de las disposiciones de la ley de la Cámara.
MANDATOS DE LA EMPRESA El proyecto de la Cámara impone penas más severas a los empleadores que no ofrecen cobertura, un pro estima que aumentará el número de trabajadores cubiertos por seis millones de dólares en 2019. El proyecto de ley del Senado tiene las sanciones más débil que permitiría disponer de más empresas a privilegiar a cabo, la reducción de cuatro millones el número de trabajadores cubiertos. En el marco del proyecto de ley, los empleadores tendrían que pagar la mayor parte de la prima y cumplir con niveles mínimos de prestaciones, el Senado tiene más débiles requisitos. El proyecto de la Cámara es superior.
Uno de los mandatos La Cámara de Representantes fuerte sanciones a las personas que se niegan a comprar un seguro y eximiría a menos personas por motivos que no podían permitirse el lujo de comprar la cobertura. Habida cuenta de que las reformas funcionan mejor con el mayor número de personas aseguradas, las disposiciones de la Cámara que debe prevalecer.
INTERCAMBIO Analistas discrepan sobre si sería mejor establecer un intercambio nacional fuerte, mientras que los Estados que cumplen las normas nacionales para operar en el intercambio (el proyecto de la Cámara) o para dejar que los estados establecer intercambios con la supervisión del gobierno federal (el Senado). Un intercambio nacional de garantizar una mayor uniformidad y, probablemente, imponer normas más estrictas. Intercambios de Estado se conocen sus mercados locales, el mejor. Uno u otro enfoque podría funcionar. La cuestión más importante es cómo las bolsas de su funcionamiento.
REGLAS DE CAMBIO El proyecto de la Cámara de mezcla compradores individuales y pequeñas empresas en una piscina de gran tamaño que se extendería a los riesgos en los pacientes enfermos y sanos a fin de mantener las primas de bajo promedio. El proyecto de ley del Senado de las piscinas de riesgo fragmento hasta el punto de que no podría funcionar bien.
PRESCRIPCIÓN DROGAS El proyecto de la Cámara se cierre el agujero de donut notorio, una brecha de cobertura que deja a muchos pacientes de Medicare paga el costo completo de sus medicamentos; extraer grandes descuentos de los fabricantes, y permitir al gobierno a negociar precios de los medicamentos para los beneficiarios de Medicare. El Senado debe ceder a la Cámara de los fabricantes de drogas, quien estará haciendo enormes beneficios procedentes de decenas de millones de nuevos clientes y debe contribuir más a la reforma.
PLAN DE PÚBLICO El proyecto de la Cámara incluye un plan público relativamente débil, que podría terminar cobrando primas más altas que en la competencia de planes privados, ya que atraería a los clientes de los más enfermos. Aun que el plan de modesto no tiene ninguna oportunidad en el Senado. Si hay que caer en el interés de aprobar un proyecto de ley, que es un precio que vale la pena pagar.
ABORTO Esta es una elección de dos males. El proyecto de la Cámara prohibiría cualquier plan de seguro privado que acepta un afiliado subsidiado cubre a partir de aborto. Que efectivamente podría prohibir el aborto en la cobertura de los intercambios. El proyecto del Senado establecería un procedimiento muy engorroso en el que todo el mundo la compra de un plan de seguro que cubre abortos en los mercados (incluso los hombres y las mujeres post-menopáusicas) tendría que enviar dos cheques mensuales a la empresa de seguros, uno que cubra la mayor parte de la prima y el segundo una pequeña cantidad que cubre el costo estimado de los servicios de aborto que se podría suministrar a algunos afiliados. Esto desalentaría a las aseguradoras que ofrecen cobertura de aborto. El Senado también permitiría que los estados la cobertura de la prohibición del aborto.
CALENDARIO El proyecto de la Cámara abrir los nuevos mercados en 2013, el Senado aplazó esta fecha hasta el 2014 para reducir costes en la primera década. Aunque 2013 parece muy lejos. El Senado deben ponerse de acuerdo para poner más dinero y abierto en 2013, si no antes.
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La forma final de la legislación se verá limitada por los costos y la política. La sabiduría convencional sostiene que el producto final tendrá que estar cerca de la versión del Senado no sea que el 60 frágil coalición de votación se rompió. El proyecto del Senado tal como está es una gran mejora sobre el status quo, pero si los legisladores realmente quieren servir a sus electores en lugar de jugar más la política, que incluiría algunas de las disposiciones de la ley de la Cámara.




















Durante todas aquellas guerras entre corporaciones bananeras hasta nuestros días, no ha habido tregua para este pueblo, siempre salpicado por terribles períodos negros y por grandes carniceros como Roberto Suazo Córdova, quien no solo asesino y desapareció a miles de compatriotas sino que hizo de Honduras la gran base que cobijaba a los Contras nicaragüense y sus asesores norteamericanos.